今日は恒例の難病外来のDr.内視鏡検査の日でした。４日ぐらい前に下血の患者が外来にきていて輸血をしていたのですが、どうやらクローン病の患者だったようで、今日専門のDr.が診察の日だったので
急遽小腸造影検査と注腸検査があったようで、外来課長が滅多にない検査だからと見学してみてと、一応前の所でもやってたのでどうゆうやり方かは知ってたのですが、今の病院でみるのは初めてなので、見学してきました。てっきり看護師が処置するのかと思ったら、なんと放射線技師の人がカテーテルの挿入から造影剤の注入までやり撮影もやるという検査でした～（＠。＠）　放射線技師の人は医療行為をやってもよいのかな～？　それとも　他の資格も持っているんだろうか？？　内視鏡技師は透視はやらないですよね～？？？　それとも
放射線技師と内視鏡技師の資格を持ってればできるんだろうか？？？
当院の放射線技師さんも驚いていました～

　内視鏡室専門医や消化器専門医師が常勤していないと内視鏡検査用の記録はのこせないのだろうか？一般内科医が内視鏡検査するのであれば、それなりの問診や既往症を把握して患者にあった前処置法を行い、検査に対する不安、苦痛を最小限にするのが内視鏡検査の目標なのではないのかな～　　問診票を新しく作って外来ナースに見てもらったが、どうもDr.との信頼関係が成り立っていないようで、内視鏡専門医でないからなのか？診察して検査をするか否かはDr.が決める事ではあるが、問診票で既往歴や病歴がチェックされているものがあればDr.にとっては患者から聞き取るとき楽なはずなのに。。。。。
あまりにも外来ナースが大ざっぱで患者管理がなっていないように感じた。一人だけが患者を把握していて他のナースは知らん顔？みたいな所があるように感じる。まーマニュアルや問診票は病院レベルにあったものを作ればいいのだろうから。。。。。　あまり専門的な内容は付け加えないで　今日言われた感じのレベルで作ってみよう。。。
でも～何か違うような気もするけどな～。。。。。。
　処置具何かは新しいものを入れているわりに、基本的な内視鏡検査についてのマニュアルがなっていないきがする。気づいた時に改善していかないとこれから先もいつまでたっても進歩のない検査になって
しまうんじゃーないのかな？　

　今日は看護部長のCF検査がありました。前回はGIFで丁度病棟からの介助ナースが新米の時で結局私がフォローする羽目に。。。。。
今日のCF検査も病棟ナースはまだ内視鏡介助について3回目全然慣れていないので検診センターからの介助ナースに全面的にお願いしたのですが～検診センターからのナースも今日のDr.の検査介助にはあまり当たったことがないとの事で介助に慣れていず、動けませんでした。（－－）結局洗浄しながらCFの検査の進み具合をちらちら確認しながら、始める事に　最初は介助なしでスムーズに進んでいましたが、体位変換をしながらスコープを進めるDr.なので所々介助がひつようでした。さすがの看護部長も体に力が入っていて丁度肝湾曲から上行結腸に進む過程で進行困難下肢に力が入りすぎていてDr.は難行にていたので力を抜いて楽にしてもらったら盲腸到達でホッと安心
時間も全行程15分と理想的な時間で終了！何事もなく無事終わって
安心でした。　
　次回の水曜日はまたまたポリペクをやるらしい（＾＾）いつも定期的にこんな処置検査があればいいのですがね～
定期的に予定がはいるのか？　また長いことなくて突然なんて事になるのかな～？？？？最低1回の割合でもポリペクが予定に入ってくれたらな～と思います。

　消泡剤のガスコンドロップに付いてくるキャップは昔はスプーンだったらしく、未だに当院ではスプーンで3ｇのカスコン液だけしか前処置で使っていない。そのスプーンも徐々に少なくなってきて、キャップを使うことになった。でどうしてスプーンからキャップになったのか？と外来の課長と先輩ナースが、たしか　以前業者さんから聞いたことがあったような～？？？　スプーンにはメモリが付いていないし　前処置に使うガスコンの量もDr.によっては5ｍｌ使うようになって飲用量も昔より多くなったからだったようなきがするが。。。。
で、キャップの話から前処置で使うガスコンの量の話になってガスコン水の量が多いほど胃内の洗浄の効果が出て粘液も薄くなり吸引しやすくなること、鉗子口からガスコン水を流しいれる事が少なくなる事
を言ってしまったが　本当にこれでよかったのかな～？と後で疑問になってしまいました（－－；）　何かガスコン水の量の洗浄効果みたいな研究した人いないかな～？？？？　前の医院でもガスコンを水で希釈し重層とプロナーゼを混ぜて前処置に使っていたのに　今のところではガスコン原液だけ　ガスコン原液だけ飲用していた時期ってあったのかな？？？胃内視鏡検査で。。。。。

　先日　内視鏡室介助に病棟から来ているナースマンが上部検査の
前処置でキシロカインの希釈濃度を間違えて被検者にうがいをさせて
しまいました。半年も過ぎたのにどうして？と思いました。
機器の方は男性なのでさすがに覚えるのが早いのですが、肝心な所
がいつも抜けているんです。私の教え方がわるいのかな～？
と落ち込んでしまいました。でも　ふだんの倍の量の精製水を入れて
気づかないのもどうなんでしょう？20CCってそんなに多くないはず
なのにどうやって量っていれたんだろう？と薄い麻酔でうがいさせて
どうなるのか？と言うことを考えないのか？　内視鏡検査を甘く考えてるなかな？とおもわざる負えませんでした。確認をするようにいつも言っているのに。。。。。。今までこんなミスをおかしたスタッフは見たこともありません。最近ミスにはいたらなかったものの、ヒヤッとすることが多く洗浄専門にしながらも前処置の間違いがないか
スタッフの準備したものの確認もする事は容易ではありません。
前処置は検診センターと病棟から介助にくるナースにやってもらって
いるので、とにかく二人で間違わない様にしてほしいものです。
　最近は本当にニアミスっぽい事や検査の前処置に時間がかかりすぎていたりと　なかなかスムーズにいかないことが多く困ってしまいます。基本的な事をきちんと覚えないままに新しい事にばかり挑戦したがるスタッフのフォローはどうしたらよいものなら。。。。